Resumo do estudo cient\u00edfico sobre microacessos apicais<\/strong><\/h2>\nA escolha da t\u00e9cnica para obter o recobrimento radicular deve ser cuidadosamente analisada de modo a obter resultados \u00f3ptimos, minimizando a forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes e a poss\u00edvel perda de papila em caso de levantamento do tecido interproximal. Por esta raz\u00e3o, sempre que necess\u00e1rio, optamos por t\u00e9cnicas de t\u00fanel. Mas, por vezes, o tecido \u00e9 extremamente fino e a prepara\u00e7\u00e3o do envelope \u00e9 dif\u00edcil. Neste artigo, descrevemos a t\u00e9cnica de microacceso apical<\/strong> para a aplica\u00e7\u00e3o de enxertos tunelizados como uma alternativa<\/strong>em certos casos.<\/p>\n![\"Imagem](\"https:\/\/alphabio-iberia.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/microacceso_blog_1.jpg\")
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Introdu\u00e7\u00e3o, Qual \u00e9 a alternativa ao enxerto de gengiva, preservando as papilas?<\/strong><\/h3>\nAs recess\u00f5es nos nossos pacientes t\u00eam vindo a aumentar acentuadamente nos \u00faltimos anos, sendo este problema uma condi\u00e7\u00e3o multifatorial de natureza traum\u00e1tica ou inflamat\u00f3ria.<\/p>\n
Existem v\u00e1rios tipos de factores predisponentes<\/strong> devido \u00e0 situa\u00e7\u00e3o anterior do paciente, como a aus\u00eancia de gengiva queratinizada ou situa\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas desfavor\u00e1veis (m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, fenestra\u00e7\u00f5es, aparelhos…); e v\u00e1rios factores predisponentes devido \u00e0 situa\u00e7\u00e3o anterior do paciente. factores desencadeantes<\/strong>como a placa dent\u00e1ria (Baker&Saymour 1976), a escovagem incorrecta (Daprile 2007, Rajapakse 2007), os piercings, a ortodontia (Melsen&Allais 2005, Djeu 2002) ou mesmo a iatrog\u00e9nese.<\/p>\n![\"Imagem](\"https:\/\/alphabio-iberia.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/microacceso_blog_2.jpg\")
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Quando v\u00e1rias destas circunst\u00e2ncias ocorrem em conjunto com o fator tempo, pode ocorrer recess\u00e3o com perda consider\u00e1vel de gengiva.<\/p>\n
O recobrimento de recess\u00f5es, especialmente as recess\u00f5es RT2 (Cairo 2011) \u00e9 um desafio cir\u00fargico. Ao escolher a t\u00e9cnica, \u00e9 necess\u00e1rio ter em conta a posi\u00e7\u00e3o do dente, o n\u00edvel de osso interproximal, a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de gengiva queratinizada e incorporada, a presen\u00e7a de les\u00f5es cervicais n\u00e3o cariosas (CNCL) e as expectativas do paciente. Em muitos casos, podemos recorrer \u00e0 t\u00e9cnica de tuneliza\u00e7\u00e3o (TTN)<\/strong>(Zabalegui 1999), que tem a vantagem de n\u00e3o levantar as papilas e n\u00e3o requer incis\u00f5es verticais que implicam cicatrizes subsequentes. Mas se o tecido for muito fino, o que \u00e9 comum no quinto sextante, existe um risco elevado de perfura\u00e7\u00e3o do retalho aquando da prepara\u00e7\u00e3o da espessura parcial. A alternativa seria o Microacceso Apical <\/strong>(MAA)<\/strong>.<\/p>\n![\"Imagem](\"https:\/\/alphabio-iberia.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/microacceso_blog_3.jpg\")
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Tanto el TTN como el MAA tienen la ventaja de reducir el trauma quir\u00fargico, tener una mayor vascularizaci\u00f3n al evitar descargas verticales, mayor estabilidad de las papilas, y evitan cicatrices. Para obter resultados \u00f3ptimos, \u00e9 necess\u00e1rio adicionar um enxerto de tecido conjuntivo (CTG), embora alguns pacientes e profissionais prefiram utilizar substitutos de tecidos moles para evitar les\u00f5es palatinas e encurtar a cirurgia, o gold standard <\/em>para obter melhores resultados continua a ser o tecido palatino (Trombelli 2002).<\/p>\nNos casos de aus\u00eancia total de gengiva queratinizada, ser\u00e1 necess\u00e1rio um enxerto livre epitelizado ou deixar parte do nosso ITC exposto (Zucchelli 2019) para criar tecido queratinizado.<\/p>\n
![\"Imagem](\"https:\/\/alphabio-iberia.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/microacceso_blog_4-1.jpg\")
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Descri\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de microacesso apical<\/strong><\/h3>\nExistem v\u00e1rias diferen\u00e7as entre o MAA e a TTN que devem ser consideradas antes de selecionar a t\u00e9cnica:<\/p>\n
\n- Na TTN, fazemos um retalho de espessura parcial, come\u00e7ando a prepara\u00e7\u00e3o a partir da margem gengival dos dentes afectados, alongando pelo menos 1 dente mesialmente e outro distalmente para uma liberta\u00e7\u00e3o adequada dos tecidos<\/strong> (quanto mais profunda for a recess\u00e3o, mais largo deve ser o nosso retalho). A liberta\u00e7\u00e3o deve ultrapassar a linha mucogengival (MGL) para uma desloca\u00e7\u00e3o coronal adequada dos tecidos, e as papilas devem ser destacadas sem as rasgar para garantir esta mobilidade.<\/li>\n
- No enxerto MAA, fazemos uma pequena incis\u00e3o de cerca de 3 mm de comprimento na \u00e1rea gengival m\u00f3vel, a partir da qual retiramos com um instrumento de tuneliza\u00e7\u00e3o de espessura total para coronal at\u00e9 as papilas estarem ligeiramente deslocadas para palatino ou lingual. <\/strong>Ao n\u00e3o utilizar o escler\u00f3tomo ou o bisturi na margem gengival, existe um menor risco de danificar esta \u00e1rea delicada do periodonto fino.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Imagem](\"https:\/\/alphabio-iberia.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/microacceso_blog_5.jpg\")
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A inser\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo no TTN \u00e9 efectuada a partir da recess\u00e3o mais larga, e no MAA podemos inseri-lo a partir da pequena incis\u00e3o apical ou, como no t\u00fanel, a partir da recess\u00e3o mais larga, o que facilitar\u00e1 sempre o trabalho.<\/p>\n
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Introdu\u00e7\u00e3o, Qual \u00e9 a alternativa ao enxerto de gengiva, preservando as papilas?<\/strong><\/h3>\nAs recess\u00f5es nos nossos pacientes t\u00eam vindo a aumentar acentuadamente nos \u00faltimos anos, sendo este problema uma condi\u00e7\u00e3o multifatorial de natureza traum\u00e1tica ou inflamat\u00f3ria.<\/p>\n
Existem v\u00e1rios tipos de factores predisponentes<\/strong> devido \u00e0 situa\u00e7\u00e3o anterior do paciente, como a aus\u00eancia de gengiva queratinizada ou situa\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas desfavor\u00e1veis (m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, fenestra\u00e7\u00f5es, aparelhos…); e v\u00e1rios factores predisponentes devido \u00e0 situa\u00e7\u00e3o anterior do paciente. factores desencadeantes<\/strong>como a placa dent\u00e1ria (Baker&Saymour 1976), a escovagem incorrecta (Daprile 2007, Rajapakse 2007), os piercings, a ortodontia (Melsen&Allais 2005, Djeu 2002) ou mesmo a iatrog\u00e9nese.<\/p>\n<\/p>\n
Quando v\u00e1rias destas circunst\u00e2ncias ocorrem em conjunto com o fator tempo, pode ocorrer recess\u00e3o com perda consider\u00e1vel de gengiva.<\/p>\n
O recobrimento de recess\u00f5es, especialmente as recess\u00f5es RT2 (Cairo 2011) \u00e9 um desafio cir\u00fargico. Ao escolher a t\u00e9cnica, \u00e9 necess\u00e1rio ter em conta a posi\u00e7\u00e3o do dente, o n\u00edvel de osso interproximal, a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de gengiva queratinizada e incorporada, a presen\u00e7a de les\u00f5es cervicais n\u00e3o cariosas (CNCL) e as expectativas do paciente. Em muitos casos, podemos recorrer \u00e0 t\u00e9cnica de tuneliza\u00e7\u00e3o (TTN)<\/strong>(Zabalegui 1999), que tem a vantagem de n\u00e3o levantar as papilas e n\u00e3o requer incis\u00f5es verticais que implicam cicatrizes subsequentes. Mas se o tecido for muito fino, o que \u00e9 comum no quinto sextante, existe um risco elevado de perfura\u00e7\u00e3o do retalho aquando da prepara\u00e7\u00e3o da espessura parcial. A alternativa seria o Microacceso Apical <\/strong>(MAA)<\/strong>.<\/p>\n<\/p>\n
Tanto el TTN como el MAA tienen la ventaja de reducir el trauma quir\u00fargico, tener una mayor vascularizaci\u00f3n al evitar descargas verticales, mayor estabilidad de las papilas, y evitan cicatrices. Para obter resultados \u00f3ptimos, \u00e9 necess\u00e1rio adicionar um enxerto de tecido conjuntivo (CTG), embora alguns pacientes e profissionais prefiram utilizar substitutos de tecidos moles para evitar les\u00f5es palatinas e encurtar a cirurgia, o gold standard <\/em>para obter melhores resultados continua a ser o tecido palatino (Trombelli 2002).<\/p>\nNos casos de aus\u00eancia total de gengiva queratinizada, ser\u00e1 necess\u00e1rio um enxerto livre epitelizado ou deixar parte do nosso ITC exposto (Zucchelli 2019) para criar tecido queratinizado.<\/p>\n
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Descri\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de microacesso apical<\/strong><\/h3>\nExistem v\u00e1rias diferen\u00e7as entre o MAA e a TTN que devem ser consideradas antes de selecionar a t\u00e9cnica:<\/p>\n
\n- Na TTN, fazemos um retalho de espessura parcial, come\u00e7ando a prepara\u00e7\u00e3o a partir da margem gengival dos dentes afectados, alongando pelo menos 1 dente mesialmente e outro distalmente para uma liberta\u00e7\u00e3o adequada dos tecidos<\/strong> (quanto mais profunda for a recess\u00e3o, mais largo deve ser o nosso retalho). A liberta\u00e7\u00e3o deve ultrapassar a linha mucogengival (MGL) para uma desloca\u00e7\u00e3o coronal adequada dos tecidos, e as papilas devem ser destacadas sem as rasgar para garantir esta mobilidade.<\/li>\n
- No enxerto MAA, fazemos uma pequena incis\u00e3o de cerca de 3 mm de comprimento na \u00e1rea gengival m\u00f3vel, a partir da qual retiramos com um instrumento de tuneliza\u00e7\u00e3o de espessura total para coronal at\u00e9 as papilas estarem ligeiramente deslocadas para palatino ou lingual. <\/strong>Ao n\u00e3o utilizar o escler\u00f3tomo ou o bisturi na margem gengival, existe um menor risco de danificar esta \u00e1rea delicada do periodonto fino.<\/li>\n<\/ul>\n
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A inser\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo no TTN \u00e9 efectuada a partir da recess\u00e3o mais larga, e no MAA podemos inseri-lo a partir da pequena incis\u00e3o apical ou, como no t\u00fanel, a partir da recess\u00e3o mais larga, o que facilitar\u00e1 sempre o trabalho.<\/p>\n
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Quando v\u00e1rias destas circunst\u00e2ncias ocorrem em conjunto com o fator tempo, pode ocorrer recess\u00e3o com perda consider\u00e1vel de gengiva.<\/p>\n
O recobrimento de recess\u00f5es, especialmente as recess\u00f5es RT2 (Cairo 2011) \u00e9 um desafio cir\u00fargico. Ao escolher a t\u00e9cnica, \u00e9 necess\u00e1rio ter em conta a posi\u00e7\u00e3o do dente, o n\u00edvel de osso interproximal, a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de gengiva queratinizada e incorporada, a presen\u00e7a de les\u00f5es cervicais n\u00e3o cariosas (CNCL) e as expectativas do paciente. Em muitos casos, podemos recorrer \u00e0 t\u00e9cnica de tuneliza\u00e7\u00e3o (TTN)<\/strong>(Zabalegui 1999), que tem a vantagem de n\u00e3o levantar as papilas e n\u00e3o requer incis\u00f5es verticais que implicam cicatrizes subsequentes. Mas se o tecido for muito fino, o que \u00e9 comum no quinto sextante, existe um risco elevado de perfura\u00e7\u00e3o do retalho aquando da prepara\u00e7\u00e3o da espessura parcial. A alternativa seria o Microacceso Apical <\/strong>(MAA)<\/strong>.<\/p>\n Tanto el TTN como el MAA tienen la ventaja de reducir el trauma quir\u00fargico, tener una mayor vascularizaci\u00f3n al evitar descargas verticales, mayor estabilidad de las papilas, y evitan cicatrices. Para obter resultados \u00f3ptimos, \u00e9 necess\u00e1rio adicionar um enxerto de tecido conjuntivo (CTG), embora alguns pacientes e profissionais prefiram utilizar substitutos de tecidos moles para evitar les\u00f5es palatinas e encurtar a cirurgia, o gold standard <\/em>para obter melhores resultados continua a ser o tecido palatino (Trombelli 2002).<\/p>\n Nos casos de aus\u00eancia total de gengiva queratinizada, ser\u00e1 necess\u00e1rio um enxerto livre epitelizado ou deixar parte do nosso ITC exposto (Zucchelli 2019) para criar tecido queratinizado.<\/p>\n Existem v\u00e1rias diferen\u00e7as entre o MAA e a TTN que devem ser consideradas antes de selecionar a t\u00e9cnica:<\/p>\n A inser\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo no TTN \u00e9 efectuada a partir da recess\u00e3o mais larga, e no MAA podemos inseri-lo a partir da pequena incis\u00e3o apical ou, como no t\u00fanel, a partir da recess\u00e3o mais larga, o que facilitar\u00e1 sempre o trabalho.<\/p>\n<\/p>\n<\/p>\nDescri\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de microacesso apical<\/strong><\/h3>\n
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