A preservação de tecidos na dentisteria de implantes é o maior desafio que se lhe coloca como clínico e aos seus pacientes. Pois, a perda óssea requer substituição óssea ou regeneração óssea guiada (ROG) que resulta em múltiplas cirurgias, dor ou desconforto, tempo adicional de cadeira e aumento do custo.

O Dr. Attila Bodrogi diz-nos que, como especialista em dentisteria estética funcional e estética dentária, teve de lidar com elevadas exigências e expectativas igualmente elevadas dos seus pacientes ao longo da sua carreira. Muitos destes têm sido altamente críticos. A fim de satisfazer as necessidades expressas pelos seus pacientes, o dentista teve de considerar até os mais pequenos detalhes. Esta é a única forma que ele conseguiu assegurar que o resultado final do tratamento satisfaz as necessidades dos seus pacientes. É portanto essencial ter em conta as expectativas do paciente desde o início do tratamento.

Bodrogi baseia a sua abordagem profissional na odontologia responsável pelos tecidos, que envolve a aquisição de conceitos avançados na gestão de tecidos duros e moles. A preservação do tecido é, entre outras coisas, a garantia do sucesso da implantologia.

Recomenda uma visão ampla do tratamento: implante, avaliação dos tecidos circundantes, bem como a definição do protocolo restaurativo e a sua função.

Preservar tecidos, um cenário que nem sempre é o caso

Quando a preservação do tecido não é possível, é necessária a reconstrução do volume de tecido perdido na área edêntula. Para melhor compreender as técnicas de reconstrução, é importante reconhecer, diz o Dr. Attila Bodrogi, os três tipos diferentes de tomadas de extracção:

• Alveolus Tipo 1. Alveolus intacto, com placa cortical e tecido mole não danificado.
• Alveolus Tipo 2. Desiscência da parede óssea, embora o tecido mole esteja presente.
• Alveolus Tipo 3. Falta de tecido duro e mole.

Distinguir o momento da colocação do implante é igualmente importante. O Professor Daniel Buser define-os da seguinte forma no Guia de Tratamento ITI:

• Colocação imediata de implantes. Colocação do implante no mesmo dia que a extracção.
• Colocação precoce. Com cicatrização dos tecidos moles (4 a 8 semanas após a remoção) ou com cicatrização parcial dos ossos (3 a 4 meses após a remoção).
• Colocação tardia. Na maioria dos casos clínicos em que foi realizado um processo de regeneração óssea, é necessário um período de espera de pelo menos 6 meses. Após este período, é considerada a colocação tardia do implante.

Quando a quantidade óssea é insuficiente após a extracção, os estudos regenerativos recomendam esperar 7 a 10 meses após o ROG antes da colocação do implante.

Durante este período, o paciente é equipado com um pôntico anatómico concebido para moldar o tecido subjacente, um implante com prótese provisória imediata via CAD/CAM, que formará o perfil correcto de emergência do tecido mole.

Lembre-se que um perfil de emergência côncavo favorável é essencial. Isto porque, se a forma e o contorno do tecido da coroa provisória for adequado, pode ser duplicado para criar uma coroa híbrida via CAD/CAM. 99% dos casos clínicos que o Dr. Bodrogi trata são restaurados com estas coroas aparafusadas de uma só peça.

Implantología Mínimamente Invasiva, ¿preservación de tejidos o reconstrucción?

Para compreender melhor o que impulsiona a dentisteria de implantes minimamente invasiva, é primeiro necessário compreender a biologia por detrás da extracção. Nos dentes anteriores superiores e inferiores, existem placas corticais muito finas que recebem sangue dos tecidos na sua superfície externa, bem como do ligamento periodontal.

Portanto, quando removemos um dente, estamos a remover o ligamento periodontal e os vasos sanguíneos que fornecem a placa cortical. Portanto, é essencial “NÃO” levantar a aba bucal tanto quanto possível. A preservação do tecido significa manter o fornecimento de sangue ao osso. Pelo menos parcialmente. Desta forma, o processo de reabsorção é consideravelmente mais rápido.

Quanto mais tempo se passa desde a extracção, mais tecido se perde. E pode perguntar, como pode a perda óssea ser retardada ou finalmente evitada? A resposta é colocar o implante imediatamente após a extracção do dente. Mas para o fazer, o alvéolo tem de seguir um protocolo que tornará a sua inserção óptima.

Primeiro, a parede palatina coronal deve ser penetrada até o ápice do dente original ser atingido. Em seguida, aprofundar por osteotomia e finalmente colocar a parte apical do implante no local de extracção. Desta forma, é alcançada uma distância de 2 a 4 milímetros entre a placa cortical e a superfície do implante.

Para maximizar o resultado, é sempre aconselhável ter um sistema de implantes 100% fiável que ofereça uma estabilidade primária adequada. Um bom exemplo disto é o Sistema de Ligação Cónica MultiNeO da AlphaBio Tec, disponível em Medical10.

Conceito de “perda óssea zero”.

O Professor Tomas Linkevicius definiu o conceito de “perda óssea zero”, o que indica que o tecido conjuntivo pode impedir a reabsorção do tecido ósseo.

Nos casos em que há risco de deiscência de placa oral, podemos pegar num enxerto de tecido conjuntivo e colocá-lo na bolsa gengival. Após algumas semanas de cura, a melhoria do perfil dos tecidos moles já pode ser observada.

Um estudo multicêntrico comparou os resultados entre quatro grupos de pacientes em que foram colocados implantes com pilares de cicatrização ou coroas provisórias imediatas, com ou sem regeneração óssea.

Os resultados mostraram que o melhor desempenho e a menor alteração na dimensão bucco-lingual, com menos colapso e menos recessão dos tecidos duros e moles, ocorreram em pacientes que receberam tanto um enxerto ósseo como uma restauração provisória imediata. Isto porque uma restauração provisória proporciona o encerramento adequado do leito do implante, estabilizando coágulos de sangue e tecidos moles. Com base nestes resultados, o Dr. Attila Bodrogi desenvolve e por isso recomenda a carga imediata com colocação de implantes a outros colegas dentistas sempre que possível para o paciente. Porque a preservação de tecidos é o método mais óptimo para garantir o resultado final do tratamento.

Da Medical10, como Distribuidores Oficiais da AlphaBio Tec em Espanha e Portugal, gostaríamos de o informar sobre os tipos de implantes mais adequados para os seus tratamentos de carga imediata.Para mais informações, contacte o seu representante local ou escreva-nos para contacto@alphabio-iberia.com. Esperamos encontrá-lo para uma conversa sobre dentisteria de implantes hoje!

Um artigo do Dr. Attila Bodrogi para a AlphaBio Tec.